原标题:【科普营养】华东孙建琴教授:教“糖尿病患者如何吃?”

临床上发现的糖尿病人最关心的问题就是饮食。但由于对糖尿病饮食了解不够深入,只停留于表面,导致很多糖尿病人在饮食上走向两个极端:一些人吃得过于小心翼翼,导致身体越来越消瘦;另一部分人则抱着放弃治疗的心态,无所顾忌,大吃大喝,随即血糖飙升。下面是关于糖尿病饮食指南,相信对大家一定有帮助,赶紧来看看。

第十三届中国营养科学大会暨全球华人营养科学家大会上正式发布的《中国糖尿病膳食指南》正好可以解答你的这个问题。

受访专家

糖尿病患者饮食指南

这是我国首部糖尿病膳食指南,是广大糖尿病患者的福音。《中国糖尿病膳食指南》旨在传播正确的糖尿病饮食理念,帮助广大糖尿病患者合理饮食、运动,控制血糖。

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推荐一:吃、动平衡,合理用药,控制血糖,达到或维持健康体重。

该指南主要包括以下几点推荐:

华东孙建琴教授:教“糖尿病患者如何吃?”

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01、吃、动平衡,合理用药,控制血糖,达到或维持健康体重

采访整理:侍 茹

专家解读:

糖尿病患者应注意能量摄入和能量消耗保持平衡,每日能量供给量与年龄、体型、劳动强度等因素相关,一般来说:

文章来源:家庭用药杂志

  1. 控制腰围,预防腹型肥胖,男性腰围不超过 90 cm,女性腰围不超过 85 cm;

  2. 合理饮食,预防营养不良,成年人 BMI 应在 18.5~23.9 kg/m2之间;

  3. 规律运动,以有氧运动为主,每周至少 3 次,每次不少于 20 分钟。

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已授权《中国临床营养网》转载

推荐二:主食定量,粗细搭配,全谷物、杂豆类占 1/3。

规律运动,以有氧运动(快走、慢跑、游泳、骑自行车等)为主,每周至少3次,每次不少于20分钟。

style=”font-size: 16px;”>中国正面临世界上最大规模的糖尿病问题。据最新研究报告,我国约有11%的成年人患有糖尿病,近36%的人为糖尿病前期。在糖尿病患病群体中,只有36.5%了解自身的病情,32.2%在接受治疗。接受治疗的患者中,49.2%的血糖得到有效控制。

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怎么吃?相信对绝大多数人来说不会成为困惑。但是,对一个糖尿病患者来说,怎么吃才能有效控制血糖?怎么吃才能减少危害生命健康的多种并发症的发生?

专家解读:

成人体质指数BMI应维持在18.5~23.9kg/m2之间,注意预防腹型肥胖,控制腰围,男性腰围不超过90cm,女性腰围不超过85cm

2017年中国营养学会第十三届营养科学大会暨全球华人营养科学大会在北京召开,会上发布了《中国糖尿病膳食指南(2017)》,为糖尿病患者“吃动平衡
控制血糖”
作出了最权威的指导。

  1. 主食定量,摄入量因人而异;

  2. 选择低 GI(Glycemic
    Index,血糖生成指数)主食,全谷物、杂豆类应占主食摄入量的 1/3。

02、主食定量,粗细搭配,全谷物、杂豆类占1/3

与以往多种版本的“营养治疗指南”“专家共识”相比,这版“指南”有何不同之处?有何亮点?著名营养学专家孙建琴教授为读者作了详细解读。

推荐三:多吃蔬菜,水果适量,种类、颜色要多样。

主食定量,具体每日摄入量因人而异。

亮点1:

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一般来说,能量推荐摄入量越高,主食推荐摄入量越高。每日主食摄入量不得低于4两。

一个专门讲膳食的“指南”

专家解读:

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2010年,中华医学会糖尿病分会、中国医师协会营养医师专业委员会制定了首个《中国糖尿病医学营养治疗指南》,2013年又推出了修订版。这些“指南”里讲营养治疗,是讲蛋白质、脂肪、糖类、膳食纤维、无机盐及微量元素、维生素、植物化学物、甜味剂等各种营养素,对于普通患者来说,即使熟记“每日脂肪摄入量应占总能量的25%~35%,蛋白质摄入量应占总能量的15%~20%”,可能还是不知道一日三餐该怎么吃。

  1. 增加新鲜蔬菜摄入量以降低膳食 GI,建议餐餐有蔬菜;

  2. 美高梅手机版官方网站 ,每日蔬菜摄入量 300~500 克,深色蔬菜占 1/2 以上,其中绿色叶菜不少于
    70%;

  3. 两餐之间适量选择低 GI 的水果。

不同类型的主食升血糖的能力也有所差异,与精制谷物相比,全谷物和杂豆类升血糖能力更低。

与以往的多种版本“指南”相比,“2017膳食指南”是专门讲“食物”的,它具体指导糖尿病患者一日三餐怎么吃,吃什么,每餐吃多长时间,如何做到“吃动平衡”(重点观察体重和腰围,体重指数要控制在18.5~23.9,预防腹型肥胖,腰围男性为90厘米、女性为85厘米),可操作性更强,更通俗接地气。

推荐四:常吃鱼禽,蛋类和畜肉适量,限制加工肉类。

因此在定量的基础上,一般建议主食粗细搭配食用,其中全谷物、杂豆类占到主食总量的1/3。

营养治疗是糖尿病治疗中不可忽视的重要部分,“2017膳食指南”融合了糖尿病营养治疗和代谢治疗领域出现的诸多突破性进展,科学性与实践性并重,糖尿病患者积极遵照执行,将有助于改善血糖、血脂、血压和体重等指标,控制糖尿病的发生发展。

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03、多吃蔬菜、水果适量,种类、颜色要多样

亮点2:

专家解读:

建议餐餐有蔬菜,蔬菜的种类和颜色尽量多样。

“主食定量”“全谷物、杂豆占1/3”

  1. 常吃鱼虾蟹贝及禽类,畜肉适量,减少肥肉摄入;

  2. 每周不超过 4 个鸡蛋、或每两天 1 个鸡蛋,不弃蛋黄;

  3. 限制腌制、烘烤、烟熏等加工肉类制品的摄入。

每日蔬菜摄入量300~500克,深色蔬菜占1/2以上,其中绿色叶菜不少于70克。

主食定量,摄入量因人而异,应选择低血糖生成指数(GI)食物,全谷物、杂豆类应占主食摄入量的1/3。

推荐五:奶类豆类天天有,零食加餐合理选择。

薯类(土豆、芋头、山药、红薯等)含淀粉较高,不再作为蔬菜食用,每当吃100g土豆、红薯、山药、芋头或125g藕要减去25g主食。

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这里的“杂豆”,是指除大豆以外的豆类,如绿豆、红小豆、黑豆、豌豆、青豆、芸豆、蚕豆等。在豆类食物中,大豆蛋白是最好的植物性优质蛋白,高达35%~40%。杂豆含有15%的植物蛋白质,还含有丰富的亚油酸、磷脂和膳食纤维,膳食纤维有益于保护肠道微生态环境,防止便秘。

专家解读:

血糖控制稳定期间(糖化血红蛋白<7.5%,餐后血糖<10.0mmol/L),两餐之间可进食一定量水果;200g苹果、梨、桃、柑橘和300g西瓜、草莓相当于25g主食;注意不要一次进食过多。

亮点3:

  1. 保证每日 300 克液态奶或相当量奶制品的摄入;

  2. 重视大豆类及其制品的摄入;零食加餐可选择少许坚果。

血糖未控制好的情况下,可食用黄瓜、番茄等低血糖生成指数且可生食的蔬菜替代水果。

“多吃蔬菜,种类、颜色要多样”

推荐六:清淡饮食,足量饮水,限制饮酒。

04、常吃鱼禽,蛋类和畜肉适量,限制加工肉类

过去大家知道“每日蔬菜应保证300~500克,多吃绿叶蔬菜”,现在则强调“多吃蔬菜,种类、颜色要多样,深色蔬菜占1/2以上,其中绿叶蔬菜不少于70克”。

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与畜肉相比,鱼禽肉饱和脂肪酸含量更低,因此可常吃鱼虾蟹贝及禽类,适量吃畜肉,减少肥肉摄入,每日肉类摄入量约100g~200g。

“深色蔬菜”包括绿色、红色、橙色、紫红色的蔬菜,不同颜色的蔬菜中包含了丰富的维生素、膳食纤维、植物化学物(如植物固醇或甾烷醇酯,多酚类,花青素)等,有利于控制血糖。

专家解读:

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常见的绿色蔬菜有:菠菜、小青菜、油菜、空心菜、芹菜叶、芥菜、苋菜、西兰花、茼蒿、韭菜、萝卜缨、番薯叶等;

  1. 烹调注意少油少盐,成人每天烹调油 25~30 克,食盐用量不超过 6 克;

  2. 推荐饮用白开水,成人每天饮用量 1500~1700 毫升;

  3. 饮料可选淡茶与咖啡;

  4. 不推荐糖尿病患者饮酒。

每周不超过4个鸡蛋、或每两天一个鸡蛋,不弃蛋黄;限制腌制、烘烤、烟熏等加工肉类制品的摄入。

常见的红色、橙红色蔬菜有:西红柿、胡萝卜、南瓜、红辣椒等;

推荐七:定时定量,细嚼慢咽,注意进餐顺序。

05、奶类豆类天天有,零食加餐合理选择

常见的紫红色蔬菜有:红苋菜、紫甘蓝、鱼腥草等。

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保证每日300克液态奶或相当量奶制品的摄入,重视大豆类及其制品的摄入,以保证充足优质蛋白质和钙的摄入。

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专家解读:

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亮点4:

  1. 定时定量进餐,餐次安排视病情而定;

  2. 控制进餐速度,早晨 15~20 分钟,中晚餐 30 分钟左右;

  3. 细嚼慢咽,每口饭菜最好咀嚼 25~30 次;

  4. 改变进餐顺序,先吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。

零食和加餐需合理选择,可选择适量坚果和水果作为加餐。

“限制摄入加工肉类”

推荐八:注重自我管理,定期接受个体化营养指导。

水果的选择参见推荐三;因为花生、核桃等坚果能量密度较高,故每日摄入量应限制在15g以内。

以前很多人知道健康膳食“要少吃红肉”,所谓红肉是指在烹饪前呈现出红色的肉,如猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等。加工肉类是指使用烟熏、腌渍、添加化学物等方式处理过的食物,如火腿、培根、熏肉、热狗和香肠等。

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06、清淡饮食,足量饮水,限制饮酒

2015年世界卫生组织曾宣布,根据“国际癌症研究机构”的研究结果,加工肉类制品被正式列为致癌物,称“每天食用50克的加工肉制品会使患结直肠癌的概率增加18%”。

专家解读:

烹调注意少油少盐,成人每天烹调用油25~30克,食盐用量不超过6克,尽量少吃各种泡菜、咸菜及盐腌食品。

亮点5:

1.
注重包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理以及高低血糖预防和处理等六方面的自我管理;

推荐饮用白开水,成人每天饮用量1500~1700毫升。

“细嚼慢咽,注意进餐顺序”

  1. 定期接受营养师的个体化营养指导,频率至少每年四次。

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强调细嚼慢咽,尤其是“改变进餐顺序,先吃蔬菜,再吃肉类,最后吃主食”,这是以前“指南”里从未提及的。

饮料可选淡茶与无糖咖啡。

近年来,有日本学者研究不同进餐顺序对餐后血糖的影响,研究者将受试者分为“先吃蔬菜,再吃鱼/肉,最后吃主食”与“先吃主食,再吃鱼/肉,最后吃蔬菜”两组,通过连续血糖监测证实,“先吃蔬菜,再吃鱼/肉,最后吃主食”对餐后血糖影响最小,胰岛素分泌量最少。“先吃蔬菜,再吃鱼/肉,最后吃主食”进餐顺序对正常人、糖尿病前期、糖尿病患者,均可改善餐后血糖波动性。

饮酒可促进餐后胰岛素分泌增加,因此用胰岛素、降糖药治疗的糖尿病患者饮酒后易发生低血糖,故不推荐糖尿病患者饮酒。

曾有人建议“吃饭时每一口饭菜要嚼40次”,其实这样的建议比较呆板,但是“细嚼慢咽”无论是对促进营养吸收,还是控制体重肯定都有益处,所以这版“指南”推荐控制进餐速度,建议早餐15~20分钟、中晚餐30分钟左右。

07、定时定量,细嚼慢咽,注意进餐顺序

亮点6:

定时定量进餐,餐次安排视病情而定。

“定期接受个体化营养指导”

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现代健康管理和康复医学提出,一个人要想健康长寿需要“五张处方”:药物处方、营养处方、运动处方、心理和睡眠管理处方、康复处方。

细嚼慢咽更有利于胃肠道的消化和吸收,并且能适当降低餐后血糖应答,建议控制进餐速度,早餐15~20分钟,中晚餐30分钟。

对于糖尿病患者来讲,医学营养治疗能够有效控制血糖水平、减少胰岛素使用量,减少感染及并发症的发生,减少住院时间。从宏观上讲,营养治疗还可以预防糖尿病,改善糖尿病患者的生活质量和临床结局,节约医疗费用。但是,现实生活中大多数糖尿病患者更重视“吃药打针”,而忽视营养治疗。

改变进餐顺序,先吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。

人们身处在信息特别丰富的时代,各种资讯繁多而芜杂,其中不乏伪科学的东西,糖尿病患者更需要专业、权威的营养治疗指导。现在各家三甲医院都开设了营养门诊,方便患者就诊咨询。“2017膳食指南”将“定期接受个体化营养指导”具体化、指标化,提出“至少每年4次”,这是一个非常明显的进步!

08、注重自我管理,定期接受个体化营养指导

推荐“八大营养健康建议”:

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1.
吃、动平衡,合理用药,控制血糖,达到或维持健康体重;

定期接受营养师的个体化营养指导、频率至少每年四次。

2.
主食定量,粗细搭配,全谷物、杂豆类占1/3;

文章来源于悟空问答@营养师刘言

3.
多吃蔬菜、水果适量,种类、颜色要多样;

图片来源于网络

4.
常吃鱼禽,蛋类和畜肉适量,限制加工肉类;

5.
奶类豆类天天有,零食加餐合理选择;

  1. 清淡饮食、足量饮水、限制饮酒;

7.
定时定量,细嚼慢咽,注意进餐顺序;

8.
注重自我管理,定期接受个体化营养指导。

图片来源:网络

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